Money and Insurance
อยากทำประกันสุขภาพต้องรู้ ตั้งแต่ 20 มีนาคมที่ผ่านมา ประกันสุขภาพแบบร่วมจ่าย (Copayment) เริ่มใช้แล้ว
Copayment คืออะไร?
การจ่ายค่ารักษาพยาบาลโดยผู้เอาประกันและบริษัทประกันภัยรับผิดชอบค่าใช้จ่ายตามสัดส่วนที่สำหนด เช่น Copayment 30% หมายถึง ผู้เอาประกันจ่าย 30% ของค่ารักษาพยาบาลแต่ละครั้ง ส่วนที่เหลืออีก 70%บริษัทประกันเป็นเป็นผู้รับผิดชอบ
ตัวอย่างที่ 1 การเคลมโรคไม่รุนแรง (Simple Deciese) หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล
- เบี้ยประกันสุขภาพ 20,000 บาทต่อปี
- เคลมครั้งที่ 1 10,000 บาท
- เคลมครั้งที่ 2 15,000 บาท
- เคลมครั้งที่ 3 20,000 บาท
- (10,000+15,000+20,000)/20,000 = 2.25*100=225%
- รวมนอนโรงพยาบาล 3 ครั้ังและค่ารักษา 225% (เกิน 200% ของเบี้ยประกัน)
ปีกรมธรรม์ถัดไปลูกค้าจะต้องจ่ายค่ารักษาร่วมทุกครั้งที่รักษา 30%
ตัวอย่างที่ 2 การเคลมสำหรับโรคทั่วไปกรณีเป็นผู้ป่วยใน (แต่ไม่รวมการผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง)
- เบี้ยประกันสุขภาพ 20,000 บาทต่อปี
- เคลมครั้งที่ 1 20,000 บาท
- เคลมครั้งที่ 2 25,000 บาท
- เคลมครั้งที่ 3 30,000 บาท
- (20,000+25,000+30,000)/20,000 = 3.75*100=375%
- รวมนอนโรงพยาบาล 3 ครั้ังและค่ารักษา 375% (เกิน 200% ของเบี้ยประกัน)
ปีกรมธรรม์ถัดไปลูกค้าจะต้องจ่ายค่ารักษาร่วมทุกครั้งที่รักษา 30%
ตัวอย่างที่ 3 เข้าเงื่อนไขทั้งตัวอย่างที่ 1 และ 2
- เบี้ยประกันสุขภาพ 20,000 บาทต่อปี
- การเคลมโรคไม่รุนแรง (Simple Deciese)
- เคลมครั้งที่ 1 10,000 บาท
- เคลมครั้งที่ 2 15,000 บาท
- เคลมครั้งที่ 3 20,000 บาท
- (10,000+15,000+20,000)/20,000 = 2.25*100=225%
- การเคลมสำหรับโรคทั่วไปกรณีเป็นผู้ป่วยใน
- เคลมครั้งที่ 1 20,000 บาท
- เคลมครั้งที่ 2 25,000 บาท
- เคลมครั้งที่ 3 30,000 บาท
- (20,000+25,000+30,000)/20,000 = 3.75*100=375%
- การเคลมโรคไม่รุนแรง (Simple Deciese)
- ปีกรมธรรม์ถัดไปลูกค้าจะต้องจ่ายค่ารักษาร่วมทุกครั้งที่รักษา 50%
ดาวน์โหลดคู่มือเงื่อนไข Copayment จากสมาคมประกันชีวิต
