Money and Insurance
วันนี้ใครกำลังมองหาประกันสุขภาพดีๆ สักแผนไว้คุ้มครองและช่วยจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่แสนจะแพงเมื่อเข้าโรงพยาบาล แต่ก็อาจจะยังตัดสินใจไม่ได้สักทีเพราะแผนไหนก็ดูคุ้มค่าไปหมด ลองมาดูประกันสุขภาพเหมาจ่ายแบบเบี้ยเบาๆ อย่างแผน “เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า” และแผนสุขภาพ D Health Lite (ดีเฮลท์ ไลต์) ที่ได้ความคุ้มครองครอบคลุมทั้งผู้ป่วยในและแบบไม่นอนโรงพยาบาล โดยผมทำเปรียบเทียบให้เห็นความแตกต่างของทั้ง 2 แผนตามมาตรฐานใหม่ของประกันสุขภาพที่ คปภ. ได้กำหนด แบ่งเป็น 13 หมวด ดังต่อไปนี้
หมวด 1 ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน)
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : หมวดค่าห้อง/ค่าอาหาร/ค่าบริการในโรงพยาบาล จะได้สูงสุด 4,000 บาท สูงสุด 120 วัน และห้องไอซียู 8,000 บาท สูงสุด 15 วัน (โดยวงเงินนี้แยกกับค่ารักษาเหมาจ่ายตามแผน 500,000 บาทต่อครั้ง) ว้าวๆ ไปเลย
- D Health : หมวดค่าห้อง/ค่าอาหาร/ค่าบริการในโรงพยาบาล จะได้สูงสุด 4,000 บาท สูงสุด 180 วัน และห้องไอซียู จ่ายตามจริง สูงสุด 60 วัน (โดยวงเงินนี้รวมอยู่ในวงเงินเหมาจ่าย 5 ล้านบาทต่อครั้ง
หมวด 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยหรือบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : ค่ารักษาเหมาจ่ายตามจริง ผู้ป่วยใน ตามวงเงินแผนที่เลือกโดยแผน 3 เหมาจ่าย 500,000 บาท "ต่อครั้ง"
- D Health Lite : ค่ารักษาเหมาจ่ายตามจริงกรณีรักษา ผู้ป่วยใน ตามวงเงินแผนที่เลือกวงเงิน 5,000,000 บาท "ต่อครั้ง"
- ค่ายากลับบ้าน
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : ค่ายากลับบ้านสูงสุด 1,000 บาทต่อครั้ง
- D Health Lite : ค่ายากลับบ้านสูงสุด 20,000 บาทต่อครั้ง
หมวด 3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการตรวจรักษาจากแพทย์ในขณะที่เข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในของโรงพยาบาล
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : จ่ายตามจริง
- D Health Lite : 4,000 บาทต่อวัน
หมวด 4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ เช่น
ค่าห้องผ่าตัด และค่าห้องทำหัตถการ ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชภัณฑ์ และค่าอุปกรณ์การผ่าตัดและหัตถการ ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ทำศัลยกรรมและหัตถการ สำหรับแพทย์ทำศัลยกรรมและหัตถการ (รวมแพทย์ผู้ช่วยผ่าตัด) (Doctor fee) ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม วิสัญญีแพทย์ (Doctor fee) ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : เหมาจ่ายตามจริง แผน 3 วงเงิน 500,000 บาทต่อ ครั้ง
- D Health Lite : เหมาจ่ายตามจริง วงเงิน 5,000,000 ล้านบาทต่อ ครั้ง
หมวด 5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery)
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : เหมาจ่ายตามจริง แผน 3 วงเงิน 500,000 บาทต่อ ครั้ง
- D Health Lite : เหมาจ่ายตามจริง วงเงิน 5,000,000 ล้านบาทต่อ ครั้ง
หมวด 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือ ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องโดยตรงหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
หมวด 7 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมง ของการเกิดอุบัติเหตุต่อครั้ง
หมวด 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยให
หมวด 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน
หมวด 13 ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : ไม่คุ้มครอง
- D Health Lite : เหมาจ่ายตามจริง วงเงิน 5,000,000 ล้านบาทต่อ ครั้ง
หมวด 9 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบาบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โดยการล้างไตผ่านทางเส้นเลือด
หมวด 10 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา
หมวด 11 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบำบัด
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : ไม่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลสำหรับการล้างไต การรักษาโรคมะเร็งแบบเคมีบำบัด รังสีบำบัดแบบ ผู้ป่วยนอก สามารถเพิ่มได้ ในแคร์พลัส แต่ยังคุ้มครองแบบ ผู้ป่วยใน
- D Health Lite : ไม่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลสำหรับการล้างไต การรักษาโรคมะเร็งแบบเคมีบำบัด รังสีบำบัดแบบ ผู้ป่วยนอก สามารถเพิ่มได้ ในแคร์พลัส แต่ยังคุ้มครองแบบ
การปรับเพิ่มเบี้ยประกัน
- เหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า : เบี้ยประกันเพิ่มตามอายุ ทุก 5 ปี
- D Health Lite : เบี้ยประกันเพิ่มตามอายุ ทุก 5 ปี
ตัวอย่างการคำนวณเบี้ยประกัน เพศหญิง อายุ 35 ปี
(ยังไม่รวมประกันชีวิตหลัก)
| ✓ | ค่ารักษา 500,000 บาทต่อครั้ง |
| ✓ | ค่าห้อง 4,000 บาทต่อคืน |
| ✓ | ค่าหมอ จ่ายตามจริง |
(ยังไม่รวมประกันชีวิตหลัก)
| ✓ | ค่ารักษา 5,000,000 บาทต่อครั้ง |
| ✓ | ค่าห้อง 4,000 บาทต่อคืน |
| ✓ | ค่าหมอ 4,000 ต่อวัน |
(ยังไม่รวมประกันชีวิตหลัก)
| ✓ | ค่ารักษา 5,000,000 บาทต่อครั้ง |
| ✓ | ค่าห้อง 4,000 บาทต่อคืน |
| ✓ | ค่าหมอ 4,000 ต่อวัน |
| ✓ | ค่ารักษามะเร็ง 5 ล้านบาทต่อปี |
| ✓ | ไตวายเรื้อรัง 5 ล้านบาทต่อปี |
