New Health Standard มาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ คืออะไร?

New Health Standard มาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ เป็นการปรับปรุงเนื้อหาและเงื่อนไขของสัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพหรือค่ารักษาพยาบาลที่ สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) จัดทำขึ้นใหม่หรือปรับปรุงใหม่ในเรื่องของหมวดตารางความคุ้มครองและเงื่อนไขความคุ้มครองอื่นๆ ในกรมธรรม์ อ่านรายละเอียดเพิ่มเติม (คลิ๊ก)

 

แผนนี้คุ้มครองอะไรบ้างz

  • ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) คุ้มครองทั้งโรคมะเร็ง โรคไต โรคร้ายแรง โรคทั่วไป โรคระบาด และอุบัติเหตุ
  • เสียชีวิตจากการเจ็บป่วย อุบัติเหตุ และโรคร้ายแรง
  • คุ้มครองการรักษาทั้งแบบผู้ป่วยใน (IPD) และผู้ป่วยนอก (OPD)

จุดเด่นแผนนี้

  • ไม่จำกัด วงเงินค่ารักษาต่อปี 
  • ไม่จำกัด จำนวนครั้งที่เข้ารักษาต่อปี
  • วงเงินค่าห้องเลือกได้ เริ่มต้น 4,000 บาทและอัพเพิ่มถึง 8,000 บาท
  • วงเงินเหมาจ่ายสูงถึง 5,000,000 บาทต่อครั้ง ไม่ต้องกังวลเมื่อกลับเข้ามารักษาตัวด้วยโรคเดิม
  • เลือกเหมาจ่ายแค่ส่วนเกินจากสวัสดิการที่มีอยู่เพื่อทำให้เบี้ยถูกลงได้ (แบบ Deductible)
  • สิทธิในการปรับเปลี่ยนแผนความคุ้มครอง (Comvertible Option) โดยไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่
  • เลือกเพิ่มความคุ้มครองการคลอดบุตร พลัส (Maternity Plus) สำหรับการวางแผนคลอดบุตร หรือความคุ้มครองสุขภาพดี พลัส (Well-Being Plus) สำหรับค่าตรวจสุขภาพประจำปี ค่าฉีดวัคซีน ค่ารักษาเกี่ยวกับฟัน ค่ารักษาทางสายตา
  • เลือกเพิ่มความคุ้มครองหมวด 9-11 ได้ด้วยสัญญาเพิ่มเติม แคร์ พลัส คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลโรคมะเร็งและไตวายเรื้อรัง

แผนนี้เหมาะกับ

  • ลูกค้าที่ใช้บริการโรงพยาบาลหลากหลาย ที่แตกต่างกันเพราะแผนนี้ หมวดค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการโรงพยาบาลจะจ่ายค่าห้องตามจริงของโรงพยาบาลที่เข้าโดยไม่ต้องกังวลว่าจะค่าห้องจะถูกจำกัด
  • ลูกค้าที่มีสวัสดิการประกันกลุ่มของที่ทำงานหรือประกันสุขภาพของบริษัทอื่นแต่วงเงินค่าห้องไม่พอกับโรงพยาบาลหรือค่ารักษาพยาบาลน้อย สามารถเลือกแบบมีความรับผิดส่วนแรก (Deductible) ใช้ประกันที่มีอยู่ก่อนได้ เมื่อเข้าเงื่อนไขก็ใช้ ดีเฮลท์ ไลต์ มาช่วยจ่ายได้ ทำให้เบี้ยประกันถูกลง
  • ลูกค้าที่มีสวัสดิการประกันกลุ่มของบริษัทต้องการประหยัดเบี้ย เลือกแบบมีความรับผิดส่วนแรก (Deductible) อนาคตหลังเกษียณสามารถเปลี่ยนแผนความคุ้มครอง (Convertible Option) โดยปรับลดความรับผิดส่วนแรกมาเป็นแบบเหมาจ่ายตั้งแต่บาทแรกได้โดยคุ้มครองต่อเนื่องแบบไม่ต้องนับระยะเวลารอคอยใหม่

ตารางผลประโยชน์ความคุ้มครอง

 

ความรับผิดส่วนแรก D0/ D30,000/ D50,000/ D100,000 คืออะไร

D ย่อมาจากคำว่า Deductible หมายถึงความรับผิดส่วนแรกในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล ตัวอย่างเช่น

  • D0 หมายถึง ลูกค้าไม่ต้องจ่ายส่วนแรก สามารถเบิกเคลมกับวงนี้ได้ตั้งแต่บาทแรก
  • D30,000 หมายถึง ลูกค้าจะต้องจ่ายส่วนแรก 30,000 บาทก่อนถึงจะเบิกเคลมส่วนที่เหลือกับวงเงินแผนนี้ได้ ทำให้เบี้ยแผน D30,000 บาทถูกว่าแบบ D0
    • ตัวอย่างค่าใช้จ่ายรวม 50,000 บาท ลูกค้าไม่มีประกันเลือกจ่ายส่วนแรกเอง 30,000 บาท คงเหลือ 20,000 บาทที่แผนดีเฮลท์ ไลต์ จะจ่ายให้
    • ตัวอย่างค่าใช้จ่ายรวม 50,000 บาท ลูกค้ามีบริษัทประกันแรกจ่ายให้ 40,000 บาท คงเหลือ 10,000 บาทที่แผนดีเฮลท์ ไลต์ จะจ่ายให้
    • ตัวอย่างค่าใช้จ่ายรวม 50,000 บาท ลูกค้ามีบริษัทประกันแรกจ่ายให้ 30,000 บาท คงเหลือ 20,000 บาทที่แผนดีเฮลท์ ไลต์ จะจ่ายให้
    • ตัวอย่างค่าใช้จ่ายรวม 50,000 บาท ลูกค้ามีบริษัทประกันแรกจ่ายให้ 20,000 บาท ลูกค้าจะต้องจ่ายความรับผิดส่วนแรกที่เหลือ 10,000 บาทให้ถึงขั้นต่ำตามแผนที่เลือกไว้ก่อนคงเหลือ 20,000 บาทที่แผนดีเฮลท์ ไลต์ จะจ่ายให้
  • D50,000 หมายถึง ลูกค้าจะต้องจ่ายส่วนแรก 50,000 บาทก่อนถึงจะเบิกเคลมส่วนที่เหลือกับวงนี้ได้ ทำให้เบี้ยแผน D50,000 บาทถูกว่าแบบ D0 และ D30,000

ตัวอย่างการคำนวณเบี้ยประกัน เพศชาย อายุ 35 ปี ค่าห้อง 4,000 , 6,000 และ 8,000 บาท

 

วางแผนประกันสุขภาพระยะยาวแบบจ่ายเบี้ยคงที่กับโครงการ uDesign (UDR)

  • ตัวอย่างคุณเอ็ม เพศชาย อายุ 35 ปี และวางแผนว่าจะให้คุ้มครองถึงอายุ 90 ปี
  • แบบที่ 1 (จ่ายเบี้ยตามอายุที่เพิ่มตามอายุในตารางด้านบน)
    • เลือกประกันสุขภาพระยะสั่้นกับประกันชีวิต สมาร์ทโพรเทคชั่น 99/20 ทุนประกัน 200,000 บาท + เบี้ยประกันสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ แผน 5 ล้าน รวมทั้งหมดตลอดโครงการโดยจะต้องจ่ายเบี้ยตั้งแต่อายุ 35 ถึง อายุ 90 ปี รวมประมาณ  6,500,000 บาท
  • แบบที่ 2 (วางแผนจ่ายเบี้ยคงที่และหยุดจ่ายเบี้ยตามที่ต้องการ)
    • วางแผนประกันสุขภาพระยะยาวโครงการ uDesign ชำระเบี้ยประกันคงที่ด้วยแบบประกันชีวิตควบการลงทุนแผน mDesign สมมติอัตราผลตอบแทนจาการลงทุน 5% จะได้ความคุ้มครองเริ่มต้น 1,500,000 บาท จ่ายเบี้ยถึงอายุ 60 ปีแล้วหยุดจ่าย ได้ความคุ้มครองชีวิตและสุขภาพจากมูลค่าการลงทุน ไปจนถึงอายุ 90 ปี เบี้ยทั้งหมดตลอดโครงการ 2,700,000 บาท (จ่ายเบี้ยปีละ 100,000 บาท ) การวางแผนประกันสุขภาพระยะยาวกับโครงการ uDesign จ่ายเบี้ยน้อยกว่า 3,800,000 บาท (6,500,000-2,700,000)
    • วางแผนประกันสุขภาพระยะยาวโครงการ uDesign ชำระเบี้ยประกันคงที่ด้วยแบบประกันชีวิตควบการลงทุนแผน mDesign สมมติอัตราผลตอบแทนจาการลงทุน 3% จะได้ความคุ้มครองเริ่มต้น 1,500,000 บาท จ่ายเบี้ยถึงอายุ 60 ปีแล้วหยุดจ่าย ได้ความคุ้มครองชีวิตและสุขภาพจากมูลค่าการลงทุน ไปจนถึงอายุ  78 ปี เบี้ยทั้งหมดตลอดโครงการ 2,700,000 บาท (จ่ายเบี้ยปีละ 100,000 บาท ) การวางแผนประกันสุขภาพระยะยาวกับโครงการ uDesign จ่ายเบี้ยน้อยกว่า 1,000,000 บาท (กรณีทำแบบที่ 1 จ่ายเบี้ยถึงอายุ 78 ปีอยู่ที่ 3,700,000 บาท)

 

 

เอกสารที่ใช้สมัคร/ช่องทางการชำระเงิน

  • สอบถามข้อมูลที่....Inbox : http://m.me/MTL.SmartInsurance
  • สำเนาบัตรประชาชน
  • โอนเงินเข้าบัญชีบริษัท เมืองไทยประกันชีวิต
  • จ่ายผ่านบัตรเครดิต
  • ซื้อประกันออนไลน์ได้ง่ายๆ ด้วยวิธี Digital Face to Face

คำถามที่พบบ่อย

1. อายุรับประกันภัย และระยะเวลาคุ้มครองถึงอายุเท่าไหร่
- สามารถทำรับประกันได้ตั้งแต่อายุ 18-90 ปี และจะได้รับความคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี

2. สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite ) ต้องซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ประกันชีวิต (สัญญาหลัก) หรือไม่
- สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพดังกล่าว ต้องซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ประกันชีวิต (สัญญาหลัก)

3. ซื้อความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite ) จะได้รับความคุ้มครองเมื่อใด?

- การเจ็บป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลา 30 วันนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ (Reinstatement) ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด หรือ
- การเจ็บป่วยด้วยโรคดังต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นภายใน 120 วันนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ (Reinstatement) ครั้งสุดท้ายแล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด
- เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
- ไส้เลื่อนทุกชนิด
- การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์
- เส้นเลือดขอดที่ขา
- ริดสีดวงทวาร
- ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
- นิ่วทุกชนิด
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Q: ความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) ดีอย่างไร ทำไมต้องซื้อ?
A: ความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) คุ้มครองแบบเหมาจ่าย คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตอนแอดมิต รวมถึงการรักษาฟื้นฟูต่อเนื่องกรณีผู้ป่วยนอก เหมาจ่าย สูงสุด 5 ล้านบาท(1) ทั้งโรคร้าย โรคทั่วไป โรคระบาด และอุบัติเหตุ เหมาจ่ายในวงเงินเดียว ทั้งค่าบริการทางการแพทย์ ค่าตรวจ ค่าผ่าตัด ทั้งผ่าตัดเล็กและผ่าตัดใหญ่ ค่ากายภาพบำบัด หรือบาดเจ็บจากอุบัติเหตุภายใน 24 ชั่วโมงโดยไม่ต้องนอนก็คุ้มครอง สามารถใช้สิทธิลดหย่อนภาษีได้สูงสุด 25,000 บาท เจ็บป่วยขึ้นมาก็คลายกังวลได้เลยเพราะมีตัวช่วยลดความเสี่ยงเรื่องค่ารักษาพยาบาลได้ดี

 

Q: ความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) เหมาะกับใคร?
A: ความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) เหมาะสำหรับทุกคนที่ต้องการซื้อประกันสุขภาพที่มีเงื่อนไขเข้าใจง่ายไม่ซับซ้อน รายละเอียดน้อย มีวงเงินความคุ้มครองเยอะ เช่น คนที่ไม่มีสวัสดิการสุขภาพอยากได้ประกันสุขภาพที่เหมาจ่ายและครอบคลุมการรักษาแบบผู้ป่วยในรวมถึงการรักษาฟื้นฟูต่อเนื่องกรณีผู้ป่วยนอก คนที่สวัสดิการสุขภาพเดิมไม่พอ อยากอัปวงเงินความคุ้มครองเพิ่ม ก็สามารถเลือกเหมาจ่ายแค่ส่วนเกินจากสวัสดิการที่มีอยู่ ไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยซ้ำซ้อน หรือ ลูกๆ ที่อยากซื้อประกันสุขภาพให้พ่อแม่ที่อายุเยอะแล้วก็สามารถซื้อได้ตั้งแต่อายุ 30 วัน - 90 ปี(2) คุ้มครองยาวถึงอายุ 99 ปี

 

Q: เจ็บป่วยขึ้นมา ความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) ดูแลอะไรบ้าง?
A: เมื่อเจ็บป่วยก็สบายใจได้เลย หากซื้อความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) เพราะคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตอนแอดมิตรวมถึงการรักษาฟื้นฟูต่อเนื่องกรณีผู้ป่วยนอกสูงสุด 5 ล้านบาท(1) ครอบคลุมทั้งค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจำวัน การรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ไอ.ซี.ยู.) สูงสุดไม่เกิน 60 วัน (เมื่อรวมกับผลประโยชน์ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจำวันแล้วไม่เกิน 180 วัน) ค่าหมอ ค่ายา ค่าตรวจ ค่าผ่าตัด ค่ากายภาพบำบัด อีกทั้งจะผ่าตัดเล็กหรือใหญ่หรือบาดเจ็บจากอุบัติเหตุภายใน 24 ชั่วโมงโดยไม่ต้องนอนก็คุ้มครอง

 

Q: ความรับผิดส่วนแรก (Deductible) คืออะไร? แล้วความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) มีความรับผิดส่วนแรกทุกแผนหรือไม่?
A: มีบางแผน ขึ้นอยู่กับแผนที่ลูกค้าเลือก ความรับผิดส่วนแรก (Deductible) คือ ค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาลที่ผู้ทำประกันต้องรับผิดชอบเองส่วนหนึ่ง ซึ่งอาจเป็นเงินของผู้ทำประกันโดยตรง หรือใช้สิทธิเบิกจากสวัสดิการอื่นๆ ตลอดจนกรมธรรม์อื่น (ถ้ามี) ก็ได้ เช่น ผู้ทำประกันเลือกสมัครแผนมีความรับผิดส่วนแรก 30,000 บาท ค่ารักษาพยาบาลและค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่เกิดขึ้นตามสิทธิ์ความคุ้มครอง อยู่ที่ 100,000 บาท ผู้ทำประกันจะต้องดูแลในส่วน 30,000 บาทแรก และความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) จะดูแลให้ 70,000 บาท ทั้งนี้จะจ่ายไม่เกินวงเงินความคุ้มครองตามที่ลูกค้าเลือก

 

Q: ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) คืออะไร? แล้วความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) มี ค่าใช้จ่ายร่วมทุกแผนหรือไม่?
A: มีบางแผน ขึ้นอยู่กับแผนที่ลูกค้าเลือก ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) คือ ค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลที่ผู้ทำประกันต้องมีส่วนร่วมจ่าย ซึ่งอาจเป็นเงินของผู้ทำประกันโดยตรง หรือใช้สิทธิเบิกจากสวัสดิการอื่นๆ ตลอดจนกรมธรรม์อื่น (ถ้ามี) ก็ได้ เช่น ผู้ทำประกันเลือกสมัครแผนมีค่าใช้จ่ายร่วมร้อยละ 80 : 20 ค่ารักษาพยาบาลและค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่เกิดขึ้นตามสิทธิ์ความคุ้มครอง อยู่ที่ 100,000 บาท ผู้ทำประกันจะต้องดูจ่าย 20,000 บาท และความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) จะดูแลให้ 80,000 บาท ทั้งนี้จะจ่ายไม่เกินวงเงินความคุ้มครองตามที่ลูกค้าเลือก

 

Q: ความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) สามารถลดหย่อนภาษีได้หรือไม่?
A: เมื่อซื้อความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) ก็สามารถนำไปใช้สิทธิหักลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดา ตามประกาศอธิบดีกรมสรรพากรเกี่ยวกับภาษีเงินได้ ฉบับที่ 383

 

Q : ความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite) สามารถเลือกพลัสความคุ้มครองเสริมอะไรได้บ้าง??
A: เลือกซื้อความคุ้มครองเสริมได้ เช่น ความคุ้มครอง แคร์ พลัส (Care Plus) ดูแลโรคมะเร็งและไตวายเรื้อรังทุกระยะทั้ง IPD และ OPD เพิ่มอีก 10 ล้านบาท(3) ต่อปี การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) สูงสุด 30 ครั้งต่อปี ด้วยวงเงิน 500 - 3,000 บาทต่อครั้ง หรือเพิ่มความคุ้มครองการคลอดบุตร พลัส ที่ให้ความคุ้มครองกรณีการตั้งครรภ์ เพราะค่าใช้จ่ายในการคลอดบุตรค่อนข้างสูงและอาจมีความเสี่ยงที่คาดไม่ถึง เช่น ค่าใช้จ่ายในการคลอด หรือความเสี่ยงกรณีแท้งบุตร หรือ สุขภาพดี พลัส ที่ครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพ ฉีดวัคซีน ทำฟัน ดูแลสายตา เป็นต้น

Q: สิทธิ Convertible Option คืออะไร ?
A: ทางเลือก ลด ความรับผิดส่วนแรก (เปลี่ยนแผนความคุ้มครองเพิ่มขึ้น) โดยได้สิทธิพิเศษ ไม่พิจารณารับประกันภัยใหม่ (ไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่) และไม่นำเงื่อนไขระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) รวมถึงสภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)ตามแผนความคุ้มครองที่เปลี่ยนไปมาบังคับใช้

 

Q: สิทธิ Convertible Option สามารถใช้ได้กับผลิตภัณฑ์ใดบ้าง ?
A: ปัจจุบันให้สิทธิ์เฉพาะความคุ้มครองสุขภาพ ดี เฮลท์, ดี เฮลท์ (N), ดี เฮลท์ พลัส หรือ ดี เฮลท์ ไลต์ ในแผนที่มีค่าความรับผิดส่วนแรก (Deductible) หมายรวมถึง โครงการ ดี คิดส์ หรือ โครงการ ดี คิดส์ พลัส (ไม่รวมที่แนบกับประกันชีวิตควบการลงทุน) โดยเงื่อนไขเป็นไปตามที่บริษัทฯ กำหนด

 

Q: สิทธิ Convertible Option สามารถเลือกเปลี่ยนได้ทุกแผนหรือไม่ ?
A: ไม่ทุกแผน สามารถใช้สิทธิ์ได้ตามเกณฑ์ตารางการปรับสัญญาเพิ่มเติม และตารางการปรับลด ความรับผิดส่วนแรก (Deductible) โดยสัญญาเพิ่มเติม/แผนความคุ้มครองอาจจะมีการเปลี่ยนแปลง ทั้งนี้ จะเป็นไปตามที่สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) กำหนด ณ ขณะนั้น

 

Q : สิทธิ Convertible Option สามารถเปลี่ยนแปลงผลประโยชน์สูงสุด (Limit) ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่งได้หรือไม่ ?
A : ไม่ได้ โดยสิทธิ Convertible Option เป็นทางเลือก ลด ความรับผิดส่วนแรก ที่ผลประโยชน์สูงสุด (Limit) ต้องเท่ากับแผนความคุ้มครองเดิม

 

Q : สิทธิ Convertible Option สามารถปรับได้อายุเท่าไหร่ ?
A : สามารถแจ้งใช้สิทธิได้ โดยมี 2 ช่วง ดังต่อไปนี้
• ช่วงอายุที่ 1: อายุ 11 ปี ถึง 15 ปี
• ช่วงอายุที่ 2: อายุ 55 ปี ถึง 65 ปี
โดยผู้เอาประกันภัยสามารถใช้สิทธินี้ได้ 1 ครั้งในแต่ละช่วงอายุตลอดระยะเวลาเอาประกันภัยของกรมธรรม์ และผู้เอาประกันภัยจะต้องถือแผนปัจจุบันต่อเนื่องมาเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 5 ปี ก่อนที่จะใช้สิทธิ ทั้งนี้ เงื่อนไขเป็นไปตามที่บริษัทฯ กำหนด

 

Q: หลักเกณฑ์การแจ้งใช้สิทธิ์ได้ในช่วงอายุ 11 ปี ถึง 15 ปี หรือ อายุ 55 ปี ถึง 65 ปี เท่านั้น ดูจากอายุอะไร ?
A: พิจารณาจากอายุตามปีกรมธรรม์ (ปีเกิด – ปีปัจจุบัน และนับตามรอบปีกรมธรรม์)

 

Q: กรณีใช้สิทธิ Convertible Option มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมหรือไม่ ?
A: ไม่มีค่าใช้จ่าย สำหรับการใช้สิทธิ Convertible Option นี้

 

Q: กรณีใช้สิทธิ Convertible Option จะคิดเบี้ยประกันภัยอย่างไร ?
A: บริษัทฯ จะคิดเบี้ยประกันภัยตามแผนที่ลูกค้าเลือกเปลี่ยนแปลง ทั้งนี้ตารางเบี้ยสำหรับแผนความคุ้มครองหลังใช้สิทธิ์จะเป็นไปตามแผนความคุ้มครองที่บริษัทฯ กำหนด โดยสัญญาเพิ่มเติม/แผนความคุ้มครองอาจจะมีการเปลี่ยนแปลง ทั้งนี้ จะเป็นไปตามที่สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) กำหนด ณ ขณะนั้น

Q: สนใจใช้สิทธิ Convertible Option สามารถแจ้งใช้สิทธิ์ได้เมื่อไหร่ ? A: หากลูกค้ามีคุณสมบัติตามเงื่อนไขของสิทธิ Convertible Option บริษัทฯ จะแจ้งเตือน และส่งใบคำร้องขอใช้สิทธิ Convertible Option ล่วงหน้า 3 เดือนก่อนถึงครบรอบปีกรมธรรม์ที่อายุ 11 ปี หรือ อายุ 55 ปี ตามแต่ละช่วงอายุ หากลูกค้าต้องการใช้สิทธิ์ เมื่อได้รับเอกสารสามารถแจ้งกลับมาได้ทันที ทั้งนี้ต้องแจ้งกลับมาที่บริษัทฯ ก่อนครบรอบปีกรมธรรม์ที่อายุ 16 ปี หรือ อายุ 66 ปี ตามแต่ละช่วงอายุ

 

การต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมกรณีครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย (Renewal)

สัญญาเพิ่มเติมนี้ จะต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย โดยไม่ต้องแสดงหลักฐาน แต่บริษัทยังคงไว้ซึ่งสิทธิในการปรับเบี้ยประกันภัย ตามข้อกำหนดเรื่อง “การปรับเบี้ยประกันภัย” ตามที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน เว้นแต่กรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้ บริษัทจะสงวนสิทธิ์ไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม โดยบริษัทจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรไม่น้อยกว่า 30 วัน

1) ในกรณีที่มีหลักฐานว่าผู้เอาประกันภัยไม่แถลงข้อเท็จจริงตามใบคำขอเอาประกันภัย หรือคำขอต่ออายุ (Reinstatement) ใบแถลงสุขภาพ และข้อแถลงเพิ่มเติมอื่นใดที่เกี่ยวข้องกับการทำสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ ซึ่งเป็นสาระสำคัญที่อาจทำให้บริษัทฯ เรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือบอกปัดไม่รับทำสัญญา หรือรับประกันแบบมีเงื่อนไข
2) ผู้เอาประกันภัยเรียกร้องผลประโยชน์จากการที่ตนให้มีการรักษาการบาดเจ็บหรือการป่วยโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
3) ผู้เอาประกันภัยเรียกร้องผลประโยชน์ค่าชดเชยจากการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล รวมกันทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง

ทั้งนี้ ในการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ บริษัทจะสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขข้อตกลงความคุ้มครอง โดยการเพิ่มเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ตามอัตราและหลักเกณฑ์ดังต่อไปนี้
(1) ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในอัตราร้อยละ 30 ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง กรณีผู้เอาประกันภัยมีการเรียกร้องผลประโยชน์จากการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple diseases) และเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากสาเหตุข้างต้นของผู้เอาประกันภัยแต่ละรายภายใต้สัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้ ตั้งแต่ร้อยละ 200 หรือ
(2) ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในอัตราร้อยละ 30 ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง กรณีผู้เอาประกันภัยมีการเรียกร้องผลประโยชน์จากการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ในรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากสาเหตุข้างต้นของผู้เอาประกันภัยแต่ละรายภายใต้สัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้ ตั้งแต่ร้อยละ 400 แต่ไม่รวมถึงค่าสินไหมทดแทนจากค่ารักษาโรคร้ายแรง และ/หรือการผ่าตัดใหญ่

หากการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของผู้เอาประกันภัยแต่ละรายภายใต้สัญญาเพิ่มเติมสุขภาพฉบับนี้ เป็นไปตามหลักเกณฑ์ (1) และ (2) บริษัทจะกำหนดเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ร้อยละ 50 ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง

ในกรณีที่บริษัทกำหนดเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) แล้ว ต่อมาการเรียกร้องผลประโยชน์หรืออัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของผู้เอาประกันภัยปรับลดลงจากหลักเกณฑ์ข้างต้น บริษัทจะพิจารณาปรับลดอัตราค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ให้กับผู้เอาประกันภัย ทั้งนี้ เป็นไปตามเงื่อนไขของบริษัท

โดยอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนคำนวณโดยนำค่าสินไหมทดแทนตามจำนวนที่บริษัทอนุมัติจ่ายจริงในรอบปีกรมธรรม์ หารด้วยเบี้ยประกันภัยในรอบปีกรมธรรม์

ในกรณีบริษัทเพิ่มเติมเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ที่เป็นไปตามอัตราและหลักเกณฑ์ข้างต้น บริษัทจะออกหลักฐานเกี่ยวกับการกำหนดอัตราและหลักเกณฑ์ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ให้ผู้เอาประกันภัยทราบก่อนวันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย ไม่น้อยกว่า 15 วัน

การปรับเบี้ยประกันภัย

บริษัทอาจปรับเบี้ยประกันภัย ณ วันครบรอบปีกรมธรรมประกันภัย ในอัตราเบี้ยประกันภัยที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียนไว้แล้วอันเนื่องมาจากปัจจัยต่าง ๆ ดังต่อไปนี้

1) อายุ และชั้นอาชีพ ของแต่ละบุคคล
2) ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ (Portfolio) ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ โดยบริษัทจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรทางไปรษณีย์ลงทะเบียน หรือวิธีการอื่นที่ผู้เอาประกันภัยให้ความยินยอม ไม่น้อยกว่า 30 วัน

แบบประกันที่เกี่ยวข้อง