อยากทำประกันสุขภาพต้องรู้ ตั้งแต่ 20 มีนาคมที่ผ่านมา ประกันสุขภาพแบบร่วมจ่าย (Copayment) เริ่มใช้แล้ว

Copayment คืออะไร?

การจ่ายค่ารักษาพยาบาลโดยผู้เอาประกันและบริษัทประกันภัยรับผิดชอบค่าใช้จ่ายตามสัดส่วนที่สำหนด เช่น Copayment 30% หมายถึง ผู้เอาประกันจ่าย 30% ของค่ารักษาพยาบาลแต่ละครั้ง ส่วนที่เหลืออีก 70%บริษัทประกันเป็นเป็นผู้รับผิดชอบ

ตัวอย่างที่ 1 การเคลมโรคไม่รุนแรง (Simple Deciese) หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล

  • เบี้ยประกันสุขภาพ 20,000 บาทต่อปี
    • เคลมครั้งที่ 1 10,000 บาท
    •  เคลมครั้งที่ 2 15,000 บาท
    • เคลมครั้งที่ 3 20,000 บาท
    • (10,000+15,000+20,000)/20,000‎ = 2.25*100=225%
  • รวมนอนโรงพยาบาล 3 ครั้ังและค่ารักษา 225% (เกิน 200% ของเบี้ยประกัน)
    ปีกรมธรรม์ถัดไปลูกค้าจะต้องจ่ายค่ารักษาร่วมทุกครั้งที่รักษา 30%

ตัวอย่างที่ 2 การเคลมสำหรับโรคทั่วไปกรณีเป็นผู้ป่วยใน (แต่ไม่รวมการผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง)

  • เบี้ยประกันสุขภาพ 20,000 บาทต่อปี
    • เคลมครั้งที่ 1 20,000 บาท
    • เคลมครั้งที่ 2 25,000 บาท
    • เคลมครั้งที่ 3 30,000 บาท
    • (20,000+25,000+30,000)/20,000‎ = 3.75*100=375%
  • รวมนอนโรงพยาบาล 3 ครั้ังและค่ารักษา 375% (เกิน 200% ของเบี้ยประกัน)
    ปีกรมธรรม์ถัดไปลูกค้าจะต้องจ่ายค่ารักษาร่วมทุกครั้งที่รักษา 30%

ตัวอย่างที่ 3 เข้าเงื่อนไขทั้งตัวอย่างที่ 1 และ 2

  • เบี้ยประกันสุขภาพ 20,000 บาทต่อปี
    1. การเคลมโรคไม่รุนแรง (Simple Deciese)
      • เคลมครั้งที่ 1 10,000 บาท
      • เคลมครั้งที่ 2 15,000 บาท
      • เคลมครั้งที่ 3 20,000 บาท
      • (10,000+15,000+20,000)/20,000‎ = 2.25*100=225%
    2. การเคลมสำหรับโรคทั่วไปกรณีเป็นผู้ป่วยใน
      • เคลมครั้งที่ 1 20,000 บาท
      • เคลมครั้งที่ 2 25,000 บาท
      • เคลมครั้งที่ 3 30,000 บาท
      • (20,000+25,000+30,000)/20,000‎ = 3.75*100=375%
  • ปีกรมธรรม์ถัดไปลูกค้าจะต้องจ่ายค่ารักษาร่วมทุกครั้งที่รักษา 50%

ดาวน์โหลดคู่มือเงื่อนไข Copayment จากสมาคมประกันชีวิต